Salaisuus onnistuneeseen raudanpuutteen hoitoon!

Onnistuneen rautahoidon salaisuus!

LÄÄKÄRI ILONA RITOLA

Oletko miettinyt raudan saantiasi? Ehkäpä ostanut rautatabletit ja aloittanutkin jo raudansyönnin, mutta sitten asia alkanutkin mietityttämään.

Miten pitkään tätä jatketaan? Mistä sen tietää milloin rautavarastot ovat täynnä? Ja ennen kaikkea mistä kaikki on saanut alkunsa?

”Eikö se riitä, jos vain syö rautaa purkista jos ferritiini on matala?”

Onko raudan omatoimisesta syömisestä jotain haittaa?

Jos vastasit ”kyllä”, edes yhteen kysymykseen, kannattaa lukea eteenpäin, sillä tällä kertaa keskustellaan juuri näistä asiosta!

Rautavarastojen riittämättömyydelle on aina jokin syy joka tulee selvittää onnistuneen hoidon takaamiseksi!”

RAVINTO RAUDANPUUTTEEN SYYNÄ

Suomessakin on täysin mahdollista saada ruokavaliosta riittävästi rautaa, mutta yllättävän helppoa on olla saamattakin. 

Esimerkkinä maito, jota kulutetaan paljon ja monesti jopa joka aterialla. Maidon kalsium kuitenkin estää raudan imeytymistä lähes kokonaan ja joka aterialla nautittuna maito viimeisteleekin raudanpuutteen ylläpysymisen.

Rautatabletteja ei kannata myöskään syödä samaan aikaan kalsiumia sisältävien vitamiinitablettien kanssa!

Mietitkö lapsiasi?

Entä itseäsi, juotko teetä tai kahvia joka aterian päälle? Sama juttu. Ravinnon rauta ei imeydy. 

Itse asiassa tutkimuksissa on havaittu, että Suomessa on poikkeuksellisen paljon raudanpuutetta muuhun Eurooppaan verrattuna. Maito- ja kahvikulttuuri on syvällä päivittäisissä tavoissamme.

Rauta ruokalevy

RAUDANPUUTTEEN HOIDON HAASTE

Rautaa ei kuitenkaan kannata syödä omin päin muutamastakin syystä.

Ensinnäkin, liika raudansaanti voi olla haitallista, joten omien rautavarastojen lähtötasot täytyy tietää.

Toiseksi, täytyy tietää, kuinka paljon ja kuinka kauan rautaa tulee syödä.

Lisäksi täytyy tietää, onko itsellä olemassa raudankertymäsairautta, jolloin raudansyöminen on vaarallista raudan kertyessä sisäelimiin.

Periaatteessa asia, mikä saattoi aluksi tuntua yksinkertaiselta, ei kuitenkaan välttämättä todellakaan ole sitä.

Varsinkin mitä enemmän uppoutuu raudanpuutteen maailmaan, sen hajanaisemmalta kaikki saattaa tuntua! 

Pelkästään laboratoriokokeiden valinta voi olla haastavaa, sillä pelkkä ferritiiniarvo ei poissulje raudanpuutetta.

Toisaalta joillekin rautalisä voi olla vaarallista, vaikka ferritiini olisikin matala.

Monimutkaista eikö? Mutta sitä ihmiselimistö totisesti on ja tieteellä on varsin paljon vielä tehtävää, sen kaikkien toimintojen ymmärtämisessä!

Mielestäni tärkein asia, minkä takia raudanpuutteen korjaamisesta tulee keskustella ammattilaisen kanssa, on raudanpuutteen syyn selvittäminen ja sen hoitaminen, jotta rautahoidon tuloksetkin olisivat pysyviä.

Raudanpuutetta ei ole ilman sitä tekevää syytä ja puutteellinen ravinto on Suomessa harvoin se syy, vaikka täysin mahdollista se onkin.

On turha syödä rautatabletteja, jos toisesta päästä kaikki valuu pihalle. Tai jos rautatabletit ei ylipäätänsä imeydy!

KUUKAUTISET OVAT YLEINEN, MUTTA EI AINOA SYY RAUDANPUUTTEELLE

Ja kyllä. Silloin, kun nainen valuu 7 päivää kuukaudessa hyytymäklönttejä pitkin reisiä, niin ne kuukautiset ovat runsaat! Myös tenamaksipäntsien käyttäminen päivisinkin, veriputousten hillitsemiseksi, on poikkeavaa.

60-80 ml vuoto yksien kuukautisten aikana on runsasta ja monilla kuukautisvuoto yltää tähän jopa päivittäin. Lyhyemmässäkin juoksussa anemian kehittyminen on enemmän kuin todennäköistä.

Mielenkiintoista on se, että suurimmalta osalta potilaistani taustalta löytyy useampia syitä raudanpuutteelle.

Monesti kuukautiset ovatkin runsastuneet jonkin muun syyn aiheuttaman raudanpuutteen takia, kuten synnytysten, verenluovutusten tai keliakian.

Luonnollisesti miehillä ja naisilla, joilla kuukautisia ei ole, täytyy etsiä näitä muita syitä!

Kun raudanpuute jaotellaan muutamaan kategoriaan, hahmottuu kokonaistilannekin hyvin ja voit itsekin systemaattisesti pohtia omaa tilannettasi.

Ensin hieman miniteoriaa:

Elimistössä on kokonaisuudessaan rautaa vain 35-50 mg per kilo. Rauta imeytyy pääasiassa ohutsuolen alkuosasta. Elimistö kierrättää tehokkaasti rautaa ja terve elimistö menettää sitä vain 1-2 mg päivässä pääasiassa hikoilun tai suoliston kautta. Toisaalta rautavaje kehittyy nopeasti, jos rautaa menetetään tätä enemmän tai saadaan tätä vähemmän.

Elimistön raudasta noin 70 % on verenkierrossa hemoglobiinin osana, joten lisääntynyt verenvuoto lisää raudanmenetystä. Raudanpuutteen yleisin syy ei ole siis hematologinen, vaan yllättäen gynekologinen tai gastroenterologinen!

LISÄÄNTYNYT VERENVUOTO

  • Kuukautiset
  • gynekologiset vuodot
  • polyypit
  • myoomat
  • vuotavat peräpukamat
  • leikkaukset
  • verenluovutukset
  • vatsahaava
  • paksusuolen polyypit
  • paksusuolen syöpä
  • maitoallergia tai liiallinen maidon käyttö
  • lääkitykset jotka lisäävät verenvuotoa: asetyylisalisyylihappo, varfariini, ibuprofeeni, SSRI-lääkkeet (käytetään masennuksen ja ahdistuksen hoidossa)
  • synnytyksen aikainen verenvuoto
  • hyytymishäiröt kuten von Willebrandtin tauti
  • Meckelin divertikkelit
  • verivirtsaisuus

Ohhoh. Jos vielä mietit miksi lääkärisi ei ole kovin innoissasi sinun raudanpuutteen selvittämisestä päivän ylimääräisenä potilaana, niin odotapas vain kun jatketaan listaa..

Mielenkiintoista on myös se, että väärällä lääkityksellä voi tosiaan pahentaa omaa tilannettaan. Esimerkiksi raudanpuutteen oireena voi hyvinkin olla alakuloisuutta, väsymystä ja nivelkipuja.

Näihin oireisiin varsin liberaalisti määrätyt mielialalääkkeet (SSRI) ja tulehduskipulääkkeet (NSAID) voivat aiheuttaa suoliston verenvuotoa ja pahentaa raudanpuutetta. Moni on menettänyt henkensäkin tässä triadissa.

Lisää raudanpuutteen oireista voit lukea täältä

Eteenpäin, eli seuraavaksi on listattuna tilat, jotka estävät ravinnosta saadun raudan imeytymistä.

Päivittäin tarvitaan siis se vähäinen 1-2 mg määrä rautaa, mutta jos se ei imeydy, niin elimistön rautatasapaino järkkyy jo muutamassa kuukaudessa!

IMEYTYSMISHÄIRIÖITÄ JOTKA AIHEUTTAVAT RAUDANPUUTETTA:

  • keliakia
  • mahalaukun ohitusleikkaus
  • atrofinen gastriitti, ruokatorven tulehdus
  • helicobakter pylorii -infektio
  • suolistoloiset (koukkumato)
  • tulehdukselliset suolistosairaudet (kuten Chronin tauti ja haavainen paksusuolen tulehdus)
  • lääkeaineet, kuten PPI-lääkkeet (”happosalpaajat/mahansuojalääkkeet”), kortisonin käyttö
  • kongenitaalinen hepsidiinin säätelyhäiriö

Tiettyjä ruoka-aineita ei kannata nauttia samaan aikaan rautatablettien tai rautapitoisten ruokien kanssa.

Kyseessä ei ole pieni haitta imeytymiselle, vaan esimerkiksi kalsiumpitoisten tuotteiden nauttiminen samaan aikaan on käytännössä tehnyt se, että rauta ei ole ollenkaan imeytynyt.

Ahkerilla teen- ja kahvinjuojillakin on tavattu raudanpuuteanemiaa, mitä mikään muu asia ei ole selittänyt.

Soijaproteiini, täysjyväviljan fytaatit ja punaviinin polyfenolit inhiboivat myös raudan imeytymistä.

Eli raudanpuutteen selvittely voi joskus olla todella monimutkaista ja vaatia useita laboratoriokokeita.

Tulehduksellisissa suolistosairauksissa kuten Chronin taudissa ja haavaisessa paksusuolitulehduksessa suun kautta otettu rautalisä voi pahentaa oireita, joten varovaisuutta on noudatettava, jos sairastaa juuri näitä tauteja.

RIITTÄMÄTÖN RAUDAN SAANTI RAVINNOSTA

Vaikka riittämätön raudansaanti ravinnosta on harvoin syynä yleisellä tasolla, voi se yksilötasolla nousta merkittäväksi tekijäksi.

MILLOIN RAVINNOSSA ON LIIAN VÄHÄN RAUTAA?

  • kasvis ja vegaaniruokavalio (rauta pääosin huonommin imeytyvässä ei-hemirautana)
  • nirsoilevat lapset (”sihtikurkut”)
  • anorektikot (ylipäätänsä liian vähän ravintoaineita, myös rautaa.

KUN RAUDANKULUTUS ON LISÄÄNTYNYT RAUTAA TARVITAAN SUOSITUKSIA ENEMMÄN

RAUDAN TARVE KASVAA RASKAUSAIKANA

Elimistö tarvitsee rautaa solujen energia-aineenvaihduntaan ja punasolujen rakennusaineeksi. Raskauden aikana äidin veritilavuus kasvaa ja kasvava sikiö tarvitsee rakennusaineita. Yksi raskaus kuluttaakin äidin rautavarastot käytännössä kokonaan.

Raskautta vasta toivovien kannattaakin aloittaa raskausajan rautapitoiset monivitamiinit viimeistään siinä vaiheessa, kun pilkettä alkaa olla silmäkulmassa!

Sikiö kehittää omat rautavarastonsa viimeisen 10 raskausviikon aikana, joten on selvä, että jos äiti on aneeminen tai raudanpuutteinen jo alkuraskaudessa, ei sikiökään saa riittävästi rautaa elämän ensivaiheisiin.

Tarkemmin raskausajan raudan aineenvaihdunnan erityispiirteistä tulen kertomaan myöhemmissä kirjoituksissani.

Myös imetys kuluttaa rautavarastoja, mutta monilla kuukautiset pysyvät tänä aikana poissa, joten tilanne on siinä suhteessa siedettävä. Tosin jos kuukautiset alkavat jo varhain, kehittää tuore äiti herkästi raudanpuutteen itselleen uudestaan.

LASTEN KASVU JA RAUDANPUUTE

Lasten raudanpuutteen oireista olen kertonut enemmän omassa kirjoituksessaan.

Keskoslapset eivät ole ehtineet rakentaa riittäviä rautavarastoja ja he saavatkin rautaa lisätippoina ensimmäisen elinvuoden aikana.

Puolen vuoden iästä lähtien lapsi on täysin riippuvainen ravinnon raudasta, kun sen sikiöaikaiset rautavarastot ovat kulutettu loppuun.

Samaan aikaan alkaa voimakas varhaislapsuuden kasvukausi, joka jatkuu noin 2-ikävuoteen asti.

Sveitsiläisten tutkijoiden mukaan rautaa tarvitaankin tuona aikana 0.5-1.3 mg jokaista kiloa kohden vuorokaudessa. Raudantarve onkin suurempi, kuin koskaan myöhemmin elämän aikana. 

Murrosiässä raudantarve kasvaa huimasti uudelleen, etenkin tytöillä ja urheilevilla nuorilla. Murrosiän raudanpuutteesta olen kertonut enemmän TÄÄLLÄ.

LEIKKAUKSET

Leikkauksissa menetetään monesti paljon verta, johon parhaiten toki varaudutaan rautavarastojen täyttämisellä jo ennen leikkausta, jos se vain on vaivan luonteesta johtuen mahdollista.

Rautalisä kannattaa aloittaa (mikäli sille ei ole vasta-aiheita) siinä vaiheessa, kun leikkausta vasta suunnitellaan. Monesti suun kautta otettavan rautalisä nostaa rautatasoja niin hitaasti, että rautalisä voidaan joutua antamaan suonensisäisesti.

Kun rautavarastot ovat kunnossa ennen leikkausta, todennäköisyys leikkauksenjälkeisiin verensiirtoihin on pienempi.

URHEILIJOIDEN RAUDANPUUTE

Urheilijoilla on myös kasvanut raudantarve. Etenkin painnonnostajien lihasmassan kasvu vaatii paljon ravintoaineita, eikä vähäisimmässä määrin rautaa.

Rautaa tarvitaan niin kasvaneen punasolumassan muodostumiseen, mutta myös kasvavien lihasten myoglobiinin rakennusaineena. 

Juoksijoilla raudanmenetystä tapahtuu myös jalkapohjissa tapahtuvan punasolujen hajoamisen kautta, jalkojen iskiessä toistuvasti alustaansa. Toki rautaa menetetään luonnollisesti enemmän myös lisääntyneen hikoilun myötä.

Urheilijoiden raudanpuutteesta olen kertonut lääkäriaseman blogissa TÄÄLLÄ.

KROONISEN TAUDIN AIHEUTTAMA RAUDANPUUTE

Raudanpuute voi myös kehittyä niin, että elimistö ei osaa käyttää hyödykseen saamaansa rautaa.

Rautavarastoja kuvastava ferritiiniarvo voi olla korkeakin, vaikka elimistö kärsii raudanpuutteesta.

Tulehdustiloissa punasolujen tuotanto vähenee tai jopa sammuu. Tällaisia tulehduksellisia tiloja voi puolestaan voi olla monia erilaisia, kuten:

  • NIVELREUMA
  • KROONINEN MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA
  • VAIKEAT FYYSISET TRAUMAT
  • LAAJAT PALOVAMMAT
  • PAHANLAATUISET KASVAIMET
  • PITKÄKESTOISET TULEHDUSTILAT (osteomyeliitti, endokardiitti

Lue TÄSTÄ myös miten ylipaino voi altistaa raudanpuutteelle

RAUDANPUUTE JA SYDÄMEN VAJAATOIMINTA

Sydämen vajaatoiminnassa raudanpuute ja raudanpuuteanemia kehittyvät usealla eri mekanismilla.

Raudan imeytyminen voi olla heikentynyttä samaan aikaan kun krooninen tulehdustila estää luuytimen punasolumuodostusta. Tällöin raudan ferritiinivarastot voivat olla laboratoriotestein täyden näköiset, vaikka elimistö kärsisikin raudanpuutteesta.

Tutkimuksissa onkin osoitettu, että raudanpuutteiset sydämen vajaatoimintapotilaat hyötyvät laskimonsisäisestä rautahoidosta, vaikka eivät olisi edes aneemisia.

Jopa 30-40% sydämen vajaatoimintaa sairastavista ovat raudanpuutteisia.

Laskimonsisäinen rautahoito onkin aiheellinen, kun ferritiinitaso on alle 100 tai 100-300 ferritiinitasolla, transferrrinisaturaatio on alle 20%. (Sydämen vajaatoiminta Käypä hoito 2017)

PUNASOLUJEN LISÄÄNTYNYT HAJOAMINEN

Kun punasolut hajoavat normaalin 120 päivän sijasta jo kolmen elinpäivänsä jälkeen anemia ja raudanpuute ovat väistämättömiä. Puhutaan kiihtyneestä punasolujen hajoamisesta eli hemolyysistä.

Suomalaista syntyperää olevilla hemolyyttiset taudit ovat harvinaisia.

Yleisin on autoimmuunihemolyyttinen tauti, AIHA. On myös monia muita marginaalisia hemolyysin aiheuttajia, jotka yleislääkäri voi poissulkea yksinkertaisin kokein.

Välimeren maissa thalassemiat ovat jo yleisiä hemolyysin aiheuttajia. Afrikan maissa lisäksi malaria ja sirppisoluanemia lisäävät punasolutuhoa ja raudantarvetta.

Syntyperällä ja geeneillä on siis väliä.

TERVETULOA RAUDANPUUTTEEN MIELENKIINTOISEEN MAAILMAAN!

Klikkaa alta tutustuaksesi muihin raudanpuutekirjoituksiini ja tilaa ilmoitus uusimmista kirjoituksista sähköpostiisi!

Ilona Ritola, lääkäri, Medipudas Oy

2 thoughts on “Salaisuus onnistuneeseen raudanpuutteen hoitoon!

  • 11.9.2018 at 19:52
    Permalink

    Kiitos hyvistä tiedoista.

  • 17.10.2018 at 20:58
    Permalink

    Eikö verilätyt ja maksalaatiikko auta yhtään ..entä jos ottaa rautatabletinillalla.Ja jos kerranviikossa tekee itse maksakastiketta eikö se täytä varastot.?

Comments are closed.