B12-vitamiinin perusteet 1/3

B12-vitamiinin perusteet 1/3

Välillä syvennytään muihinkin väsymystä aiheuttaviin tekijöihin, kuten B12-vitamiiniin.

Avainsanat: B12-vitamiini, väsymys, muistihäiriöt, blogi, hermosto

Sain runsain mitoin kysymyksiä liittyen B12-vitamiiniin lukijoiltani. Jos et jo kuulu facebook ryhmäämme, voit liittyä sinne TÄSTÄ.

Tiedolle B12-vitamiinista on selvästi tarvetta ja kysymyksiä tuli niin laajasti, että jaoin blogikirjoitukseni kolmeen osaan, joista näistä ensimmäisessä kerron mm. mikä on B12-vitamiinin ja mitä oireita sen puutteesta voi aiheutua!

Aloitetaan kuitenkin ihan perusasioista, jotta kaikki pysyvät mukana.

Tietolähteinäni, joihin perustan niin kirjoitukseni kuin hoitokäytäntöni perustuvat lääkäreiden käyttämiin tietokantoihin, suomalaiseen Terveysporttiin sekä UpToDate tietokantoihin. Yksityiskohtaisemmissa kysymyksissä vastauksia löytyy myös lääkäreiden käyttämästä tutkimustietokannasta, Pubmedista.

Lisäksi yliopiston kirjaston tietokantojen kautta minulla on pääsy ulkomaisiin oppikirjoihin ja lääketieteellisiin aikakausilehtiin. Pieni ylänumero tekstin joukossa viittaa siihen tietolähteeseen, josta löytyy lisätietoa aiheesta. Luettelo näistä löytyy kunkin kirjoituksen lopusta.

Miksi mittaan B12-vitamiinipitoisuutta potilailtani?

Vaikka potilaani kutsuvat minua rautalääkäriksi, olisi varsin lyhytnäköistä hoitaa vain raudanpuutetta, jos johtavin oire väsymys. Väsymykselle löytyy yleensä useita syitä ja parhaaseen lopputulokseen päästään tietysti, kun kartoitetaan näitä syitä mahdollisimman laajasti.

Tästä pääset lukemaan kirjoitukseen, jossa olen kertonut lisää muista väsymystä aiheuttavista syistä

Mikä on B12-vitamiini?

B12-vitamiini on ryhmä kobalamiineiksi kutsuttuja yhdisteitä. Ihmiselimistö ei pysty itse tuottamaan niitä. B-12 vitamiinit ovat oikeastaan bakteerien syntetisoimia, jotka päätyvät ravintoomme eläinperäisen ravinnon mukana. Kasviperäisessä ravinnosta B12 vitamiinia ei saada. [1]

B12-vitamiinia saa ravinnosta

B12-vitamiinia eli kobalamiinia on runsaasti monissa eläinperäisissä ruuissa, kuten lihassa, maitotuotteissa ja kananmunassa.

Moniin ruoka-aineisiin, erityisesti vegaaniruokiin, lisätään B12-vitamiinia sen puutteen ehkäisemiseksi.

B12-vitamiini on vesiliukoinen, joten ylimääräinen B12-vitamiinimäärä erittyy virstan mukana elimistöstä.

B12-vitamiinin tärkeimmät tehtävät elimistössä [2]

  1. DNA-synteesiin osallistuminen
  2. Rasvahapposynteesiin osallistuminen
  3. Selkäytimen hermoratojen myelinisaat

B12-vitamiinin puute

B12-vitamiinin puutos on yleinen ja aiheuttaa moninaisia oireita.

Aiemmin sitä pidettiin vain ikäihmisten vaivana, sillä jopa 10% yli 65-viuotiasista kärsii B12-vitmaiinin puutteesta[3].

Monet erilaiset sairaudet ja ihmisen ominaisuudet altistavat B12-vitamiinin puutteelle, yleensä varsin salakavalasti.

Ravintoperäinen puute on harvinainen, joskin mahdollinen B12-vitamiinin puutteen syy.

B12-vitamiinin puutteen kehittyminen

B12-vitamiinin puutos kehittyy yleensä hitaasti, vuosien aikana.

Elimistön B12-vitamiini varastoissa voi olla tarpeita 5-10 vuoden edestä[4]. Toisaalta, jos lapsi syntyy B12-vitamiinin puutteiselle äidille, voi lapsella olla syntyessään jo tyhjät varastot ja täten olla vakavastikin B12-vitamiinin puutteinen.

Mistä B12-vitamiinin puutos voi johtua?

 B12-vitamiinin puutoksella ja raudanpuutoksella on monia yhteisiä tekijöitä, joten on luontevaa etsiä yhden puutoksen ilmaantuessa myös muita mahdollisia puutoksia ja korjata myös ne. Useimmiten B12-vitamiinin puutteessa on kyse eri syistä johtuvista imeytymishäiriöistä.

Vähintäänkin yhtä tärkeää B12-vitamiinin puutteen korjaamisen ohella on etsiä alla oleva syy tai sairaus vitamiininpuutteelle.

Miten B12-vitamiinipitoisuuden voi mitata?

Mittaamalla B12-vitamiinin aktiivinen muoto verestä.

Oikein vaikean puutoksen loppuvaiheessa, voi perusverenkuvassa näkyä anemiaa ja suurikokoisia punasoluja.

Tavallisesti B12-vitamiinin puutos näkyy kutenkin vain vitamiinimäärityksessä.

Täytyy muistaa että B12-vitamiininpuutos aiheuttaa moninaisia neurologisia oireita, ennen kuin se näkyy anemiakokeissa.  

Kokonais-B12-vitamiinimääritystä (S-B12-vit) ei ole mielekästä tutkia, koska se antaa paljon virheellisiä tuloksia.

Vain aktiivinen, transkobalamiiniin sitoutunut, B12-vitamiini on biologisesti aktiivista ja tätä tutkitaan B12-tc2 kokeella.

Vaikka kokonais-B12-vitamiinimäätiys on halpa ja useat laboratoriot sitä tarjoavat, kannattaa kuitenkin satsata B12-tc2 tutkimuksen ottamiseen jo ensi vaiheessa.

Myös lääkäreiden tulisi mitata vain tätä B12-tc2 koetta.

Miksi toteaminen on tärkeää jo varhaisessa vaiheessa?

B12-vitamiinin puutos voi aiheuttaa neurologisia varioita, jo ennen kuin sen puutos on niin syvä, että se on vaikuttanut punasolujen tuotantoon[5].

Lisäksi neurologiset ja neuropsykiatriset oireet voivat olla pysyviä, jos hoito aloitetaan liian myöhään.

Miten B12-vitamiinin puutos oireilee?

Oireet ovat hyvin moninaisia ja vaikeasti tunnistettavissa. Tunnetuimmat ja tyypillisimmät B12-vitamiinin puutteen oireet ovat neurologisia eli hermostoon liittyviä.

Neurologiset, psykaitriset ja kognitiiviset oireet ovat yleisimmät oireet, joihin haetaan apua. Syynä oireisiin pidetään B12-vitamiinin osallistumista hermosolujen myelinisaatioon.

Potilaalla saattaa olla symmetrisiä raajojentuntohäiriöitä, puutumista ja kävelyvaikeutta[6]. Niitä esiintyy useammin jaloissa kuin käsissä.

Ääreishermoston vauriot ovat yleensä niin sanottuja polyneuropatioita, jotka ilmenevät esimerkiksi jalkojen puutumisena, pistelynä, kipuna ja tasapainovaikeutena[7]. Nämä oireet saattavat jäädä pysyviksi, vaikka B12-vitamiinin puute saataisiinkin korjattua.

Muita oireita voi olla yksi tai useampi seuraavista (Up To Date):

  • masennus tai mielialahäiriöt
  • ärtyneisuus
  • unettomuus
  • kogniitiivinen hidastuminen
  • unohtelu
  • muistihäiröit, dementia
  • psykoosi
  • näköhäiriöt
  • perifeeriset tuntohäiriöt
  • heikkous, joka voi johtaa paraplegiaan tai virtsanpidätysvaikeuteen
  • häiriintynyt asentotunto
  • vaurioitunut värinätunto
  • ataksia
  • Epänormaalit syvät jännerefleksit
  • Extrapyramidaaliset merkit (esim. Dystonia, dysartria, jäykkyys)
  • Levottomat jalat -oireyhtymä

Gastroenterologia ja hepatologia oppikirjassa[8] on lisäksi mainittu seuraavat oireet.

  • ruokahaluttomuus
  • kielitulehdus (sileä, arka kieli)
  • steriliteetti

B12-vitamiini on siis eittämättä tärkeä osa kehomme normaalia toimintaa. Se ansaitseekin enemmän kuin yhden blogikirjotuksen, joten seuraavassa ”numerossa” on luvassa tarkemmin eri syistä mitkä voivat aiheuttaa B12-vitamiinin puutosta!

Omat potilaani

B12-vitamiinin puutos on varsin selkeä, joko on todella hyvin tai varsin vähän.

Oireet ovat mitä moninaisempia tai sitten niitä ei ole havaittu ollenkaan. Toisaalta ihan pienillä lapsilla oireita ei erota normaalista kehityksestä.

Pienillä lapsilla puutos johtuu useimmiten riittämättömästä saannista ravinnosta, kuten monilla allergikko- ja suolioireisilla lapsilla on tilanne.

Aikuisilla syyt ovat jo paljon moninaisempia ja ilman lisätutkimuksia on vaikea ennustaa mikä syy on.

Taustalla on ollut niin helikobakteeria, PPI-lääkkeiden käyttöä, metformiinin käyttöä, vegaaniruokavalio, vatsalaukun ohitusleikkauksen jälkitilaakin.

Kaiken kaikkiaan B12-vitamiinin puute on lähes yhtä turha puutostila kuin raudanpuutekin. Sillä on vakavia seurauksia, jotka ovat kuitenkin hoidettavissa ja ehkäistävissä, jos vain puutostila todetaan ja hoidetaan ajoissa.

Lääkäri Ilona Ritola, lääkäriasema Medipudas Oy

Muista tilata sivun alalaidasta ilmoitus uusimmasta kirjoituksesta sähköpostiisi!

[1] Riitta Freese ja Eeva Voutilainen. B12-vitamiini eli kobalamiini. Kirjassa: Ravitsemustiede. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, 2014;.

[2] Veli-Pekka Lehto ja Frej Stenbäck Vitamiinien ja kivennäisaineiden puutostilat Kirjassa:  Patologia Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 2.2.2012

[3] Suomen lääkärilehti . Parempaan B12-vitmaiinin diagnostiikkaan15/2016

[4] Carmel R. How I treat cobalamin (vitamin B12) deficiency. Blood 2008; 112:2214.

[5] CarmelR.Current concepts in cobalamin deficiency. Annu Rev Med 2000;51:357–75. 

[6] Stabler SP Clinical practice. Vitamin B12 deficiency  N Engl J Med. 2013 Jan 10;368(2):149-60.

[7] Johanna Palmio ja Mari Auranen Polyneuropatia – oireista täsmädiagnoosiin Suomen Lääkärilehti 2014;69(46):3069-3076

[8] Martti Färkkilä B12-vitamiinin imeytymishäiriöt Gastroenterologia ja hepatologia 30.1.2018

[9] Jonna Salonen Lääkärikirja Duodecim. 22.1.2015 Tietoa potilaalle: B12-vitamiinin tai foolihapon puutos